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会玩才能当学霸2014-10-10 10:08来源：丁香园作者：gaotengyousan字体大小-|+图研究者在课后的活动训练中观察被试儿童很多实验结果表明儿童多进行体育锻炼可促进其思维活动，这种看法就和我们常说的活泼好动的孩子更聪明类似。例如有实验证明，不管儿童体型如何，是胖是瘦，如果他们在数学或阅读考试之前进行适当的体育活动的话，是可以提高考试成绩的；还有实验证明有氧适能（就是机体利用氧的能力）和脑结构相关，那些身体健康的儿童，其负责学习、思考的脑功能区更发达。但是这些实验都有一定的缺陷，例如随访周期太短或者只做简单的相关分析，并不能明确的说明因果关系，不能下结论说身体健康会促进脑发育，也不能说大脑发育更好的儿童更喜欢锻炼。于是伊利诺伊大学的研究者设计了实验，研究规律的体育活动训练究竟能不能在正常发育的基础上进一步促进 8-9 岁儿童执行功能的发育。该研究结果发表在了九月份的《儿科学》杂志上。之所以研究 8-9 岁的儿童是因为在这个时期，儿童的执行功能水平会有比较大的提高。而主要测量指标为执行功能主要是因为该功能十分重要，它负责控制人的思维，调控大脑同时处理多个思维任务、集中注意力，并防止对精神刺激做出不恰当的反应，执行功能受损的儿童的学习能力也会受到影响。该实验再次证明了儿童经常嬉笑打闹可以促进其思维能力，尤其是和学习有关的思维能力的发展，即证明了活动和认知功能、脑发育之间的关系。实验被试者均来自于学校周围社区的公立小学，在实验开始之前，作者将纳入的 220 名儿童带到大学内测量他们初始的有氧适能和执行功能。之后，将所有被试分为两组，其中 110 人按照往常的生活习惯成为对照组，另外的 110 人则在放学后被带到大学内按计划进行适合儿童的娱乐活动和体育活动。在活动的过程中，儿童要佩戴心率监测器以及电子计步器，并在工作人员的指导下逐渐增加活动量至初始的两倍。不仅是活动量，活动的内容也是要不停的变换的，目的是不仅要增强儿童的有氧适能，同时还要提高他们的活动技巧。活动内容包括了从普通的追逐打闹到足球运球等。训练期间，可以发现儿童在比较剧烈地活动 70 分钟之后，活动剧烈程度就会逐渐减低，然后周而复始。因此，儿童每 2 个小时可以休息一次，这也是为了适应儿童的活动规律。根据计步器，儿童头 70 分钟的活动共走了 2 英里。该实验一共持续了一学年，约九个月。但是并不是每个儿童都要参加所有的体育训练。在实验结束后，两组儿童都再次回到大学接受活动能力以及认知功能的测试。虽然不是我们的主要观测结果，但是参加活动的儿童他们的身体状况以及体重水平更符合健康标准。虽然对照组在相应的测量指标上都要比实验前有所提高，但是参加训练的儿童的提高程度更加明显，他们在电脑上进行的执行功能测试中表现的更好；同时他们在注意抑制方面表现的更出色，这些孩子更加专注于手边的任务，不被无关信息分散过多的注意力；另外，当需要在不同的认知活动之间进行转换的时候，他们也做得更优秀。

儿童斜疝发病率在5%-6%左右，因此极其常见，需要手术治疗，但是随着目前微创手术的渐入佳境，家长又多了一个新的选择，许多人纠结于选择微创和传统手术，到底是选择哪一种呢？什么时候手术呢？简述一下，希望能解除家长的疑惑。首先谈谈两者的优缺点，传统手术不需要进入腹腔，费用较低，优秀的医生可以做到伤口约1cm以下，但是术后局部水肿血肿较重，不能探测对侧是否有斜疝。微创腹腔镜手术优点是可以同时探测对侧有无斜疝，一并处理双侧斜疝，局部水肿血肿轻，可以同时顺带探查并处理腹腔内病变，充分利用脐部，伤口不明显，但是费用高，建立气腹时有一定风险。两种手术后的复发率无明显差异。如何选择？可以根据斜疝的发病特点来决定，据统计右侧疝合并左侧疝的几率较低，左侧疝合并有右侧疝的的几率较高，因此左侧疝优先选择微创腹腔镜，右侧疝可以考虑传统手术，但是有将来发生左侧斜疝的可能，所以有一定经济承受能力的家长可以选择微创腹腔镜治疗。何时手术？国外的观点（pediatric surgery第六版）认为在确诊斜疝的一个月内手术，可以避免斜疝引发的90%以上的并发症，也就是说，出生2-3月即可手术，国内的观点认为出生后一岁如果没有自愈的话需要手术，如果有嵌顿病史可以提前手术。

门诊常有因颈部、枕部、耳前、耳后发现包块就诊的小儿，这多是正常或增生肿大的淋巴结。淋巴结是人体重要的免疫器官，有过滤、增殖和免疫作用，是防御疾病的重要屏障。正常小儿浅表淋巴结很小，直径多在0.5cm以内，表面光滑、柔软，与周围组织无黏连，亦无压痛。当小儿头颈部、口腔受到致病因素侵袭后，淋巴细胞为有效地杀伤致病因子，淋巴结内淋巴细胞和组织细胞就会反应性增生，使淋巴结肿大，外观明显。小儿因头面下颌部感染、湿疹、上呼吸道感染、扁桃体炎、龋齿等常见，易刺激淋巴结增生肿大，这种淋巴结肿大早期可有压痛，直径多小于1cm，表面光滑，活动度好，与皮肤无粘连，多不融合成片，一般不需要特殊处理，观察随诊，常随原发疾病痊愈症状减轻。少部分可引起淋巴结化脓，局部疼痛、红肿明显，需要小儿外科就诊抗炎治疗，必要时切开引流。家长特别担心的问题是肿大淋巴结是否为恶性淋巴血液病、结核性及其它少见病，这些情况临床中相对少见，多伴有全身症状，如发热、乏力、消瘦、肝脾肿大等。肿大淋巴结多为无痛性，进行性肿大，直径常大于1cm，质地硬，融合成片，与皮肤粘连，活动差，临床确诊需行病理活检。结核性淋巴结炎常伴发肺结核，有结核病接触史，结核菌素试验阳性，淋巴结质地不均匀，后期可破溃形成经久不愈的窦道。EB病毒感染多伴有发热、肝脾肿大、食欲减退、皮疹等症状。急性坏死性淋巴结炎除淋巴结肿大疼痛，发热是最常见的症状，最高体温可达39~40℃，发热通常持续1~2周，个别患者可持续高热1~2个月甚至更长，同时可伴有肝脾肿大、胸腹背部红色风团样小水疱皮疹。总之，小儿头面颈部淋巴结以增生肿大最为常见，家长不必过于担心，随诊观察即可，如肿大淋巴结有明显异常改变，及时就诊。异常的淋巴结表现：结核表现的淋巴结：圆形或不规则形，边界欠规整，常有融合集群分布，淋巴结门结构消失，内部回声强弱不等，血流信号弱。纵横比小于2。大小大于1.3cm左右。转移性癌表现的淋巴结：圆形或不规则形，多个连续分布，成群分布，内部回声低，淋巴结门结构消失，内部血流信号丰富，血流阻力增加纵横比小于2。大小大于1.3cm左右。

柳州市妇幼保健院 小儿外科 韦敏荣小宝宝需要手术，全身麻 醉是否影响小孩的智力？这是在临床工作中家长几乎必问的一个问题，是家长关注的一个焦点。 目前从世界范围大量术后病人来看，尚没有发现全麻后导致智力下降的明确、客观依据，故家长不必多虑。 麻醉的风险主要是呼吸抑制、气道堵塞导致呼吸停止。这就需要在3个方面积极预防。1、患儿术前准备，要点是禁食，防止麻醉后呕吐、胃内东西返流，堵塞呼吸道而窒息。一般吃奶的婴儿禁食4小时以上，吃带渣食物需禁食6小时，这样手术麻醉时胃内没有食物，消除了这个隐患。4到6小时患儿不能吃东西会饥饿哭闹，家长特别担心孩子身体会不会受到损害。其实几小时禁食机体仅仅是血糖下降，术前护士会给小孩输葡萄糖注射液，维持到手术后进食为止，不会出现低血糖。2、要有适合小儿用的麻醉机及其配套设备，我院拥有美国GE欧美达麻醉机，进口货，是目前小儿麻醉最佳设备，术中能够精准监测生命各项指标，给予最佳呼吸通气量及频率。备有适合各年龄大小的插管。3、要有专业的小儿麻醉师，小儿麻醉药量根据患儿体重计算，生命指征变化快，需要有丰富 的小儿麻醉经验。我院麻醉师均到北京、上海进修学习，并与美国儿童医院建立 技术交流。目前可以麻醉刚出生不到24小时、不到1500克极低体重的新生儿，可以做复杂的心脏病手术体外循环，凭着过硬的技术团队没有出现过麻醉意外，为小儿外科手术保驾护航，提供安全的后盾。在门诊经常碰到曾在外院就诊过的患儿，被告知这个病需要等大一点才能做手术，其实就是当地医院不具备小儿麻醉的硬件及技术，缺乏小儿外科医生精细的手术技术，而错过最佳的治疗时机。 本文系韦荣敏医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载

腹腔镜行小儿腹股沟斜疝内环口高位结扎术小儿腹股沟斜疝是腹腔内器官或组织通过腹股沟区腹壁的薄弱点向体表突出，在体表可见到突出的肿块，称为腹股沟疝，是各种疝中最常见的类型。腹股沟疝有斜疝、直疝和股疝之分，小儿临床上见到的几乎均为斜疝，直疝和股疝极为少见。在胚胎发育时期，男孩的睾丸及女孩的子宫圆韧带下移时形成的腹膜鞘突未能闭合是小儿腹股沟疝的发病因素，部分患儿在出生时存在着潜在性的隐匿型疝，在体表不能

最近又有不少家长不知道疝气嵌顿后如何处理而晚到医院耽误病情的，依从医20余年经验，有必要单独列出嵌顿疝处理及手术时间。 疝气嵌顿如何处理？ 通俗的说疝气嵌顿（嵌顿疝）就是疝气卡住回不去了。如果卡住时间短，3-4小时以内，孩子一般情况好，可以哄小孩安静，平卧位或头低位轻摇孩子，或轻柔扶送疝气回腹腔，切忌暴力！如不能还纳，立即到医院急诊试行手法复位。如果卡住时间超过12小时或孩子一般情况不好立即到医院手术，否则有生命危险！本人从医二十多年，经常遇到家长不知道孩子疝气下来卡住多长时间，不慌不忙地到医院，以为小意思、小事情。我们建议：最好每隔1-2小时检查孩子疝气下来没有，如果下来按上述方法处理，一般都能还纳回腹腔。 嵌顿疝手术切口长，复发率高，住院时间长，费用贵，水肿严重，对精索血管、输精管及睾丸有影响，甚至睾丸坏死。再严重的有肠坏死，需肠切除吻合，甚至腹膜炎、中毒性休克危及生命。

急性小儿肠系膜淋巴结炎是儿科常见疾病，多属病毒感染，常与呼吸道、肠道感染有关系。好发于7岁以下的小儿，好发于冬春季节，常在急性上呼吸道感染病程中并发，或继发于肠道炎症之后。典型表现为在上呼吸道感染后有咽痛、倦怠不适，继之发热、腹痛、呕吐，有时伴腹泻或便秘。约20%的病儿会伴有颈部淋巴结肿大。其中腹痛是主要症状，腹痛性质不固定，可表现为隐痛或痉挛性疼痛，在疼痛发作间隙症状较轻。腹痛可在腹部的任何部位，但因病变主要侵及末端回肠的一组淋巴结，故以右下腹和脐周为主。最敏感的触痛部位可能每次体检不一样，压痛部位靠近中线或偏高，不似急性阑尾炎时固定，并且程度较急性阑尾性炎轻微，少有反跳痛及腹肌紧张。偶可在右下腹部扪及具有压痛的小结节样肿物，为肿大的肠系膜淋巴结。当患儿在临床上出现发热、腹痛、呕吐且伴有上呼吸道感染，或发生于肠道炎症之后，无腹肌紧张者应考虑急性肠系膜淋巴结炎。 发病原因多是由于远端回肠的淋巴引流十分丰富，回肠、大肠区淋巴结多。上呼吸道感染或肠道感染后，病毒、细菌及其毒素沿血循环到达该区淋巴结，引起肠系膜淋巴结炎。病毒感染者表现为肠系膜淋巴结增生、水肿、充血，但培养为阴性。沙门菌感染引起的肠系膜淋巴结炎不同于病毒性淋巴结炎，细菌侵及的淋巴结多表现为淋巴结内急性炎症反应、出血及坏死，淋巴结内可分离出沙门菌。 患儿在上呼吸道感染或肠道感染中出现高热、腹痛者应考虑到并发急性肠系膜淋巴结炎的可能。及早行腹部B超检查可明确诊断，防止疾病的误诊，有助于正确处理病情，指导治疗，提高疗效。诊断标准：结合国内外文献，超声确定淋巴结肿大的标准:正常肠系膜淋巴结直径小于7mm；同一区域肠系膜上有2个以上淋巴结显像，淋巴结长轴直径大于10mm,短轴直径大于5mm，纵横比大于等于2为肿大；横径大于1.5CM提示病理性肿大。淋巴结内血流的分布:血流信号沿淋巴门分布,该型通常见于非特异性炎的淋巴结。 若已确诊，多采用保守治疗，一般主要治疗方案是：1.暂时禁食，静脉补液，利于肠道休息，轻症的可以暂时少食；2.建议中成药口服，抗病毒治疗；3.可给予腹部理疗（如暖水袋热敷或就近就医给予超短波等），但如果患儿腹痛较重建议暂缓理疗；4.如果检查血常规出现白细胞增高等感染征象，可以口服或静脉输液注抗生素等；5.相应对症处理，如腹痛可口服解痉止疼药物，如颠茄合剂等，发热给予退热药物等。 但是极少数患儿可能经上述治疗，症状不见好转，或难与急性阑尾炎鉴别时，宜手术探查。由沙门菌引起者，如果形成脓肿或出现腹膜炎症状，则行手术引流。有些患儿可能并发肠套叠，应注意观察。沙门菌感染引起胃肠道疾病以胃肠炎最多见，也有引起急性肠系膜淋巴结炎的报道。沙门菌感染引起的肠系膜淋巴结炎不同于病毒性淋巴结炎，好发于儿童或少年。细菌侵及的淋巴结多表现为淋巴结内急性炎症反应、出血及坏死，淋巴结内可分离出沙门菌。应先行保守治疗，若形成脓肿或出现腹膜炎症状时，则行手术引流。预后非常好，大部分不需任何特异治疗就可康复。部分患儿经抗炎、抗病毒治疗后预后好。死亡罕见，可能只发生在出现继发性特异性细菌感染时(溶血性链球菌引起的化脓、淋巴结破裂及破裂后引发的脓肿与腹膜炎)。 需要注意的是：儿童因为免疫功能不健全，任何对其机体产生刺激的因素都可能导致淋巴结肿大。目前各家医院或多或少都有过渡使用抗生素的问题，超声医生在报淋巴结炎这个诊断时一定要慎重，否则会促使临床医生更过渡使用抗生素。事实上多数孩子都是一过性的功能性腹痛，腹痛一般不超过十分钟，痛过后一切正常，这主要与儿童胃肠道发育还不完善，饮食不规律、不合理等因素有关。当孩子腹痛发作时作彩超检查，多数能检查出肿大淋巴结，并不一定都需要使用抗生素，规律合理饮食，注意休息，如伴消化不良，用助消化药物即可，孩子们都可能自行痊愈。

宝宝肠套叠是小儿外科较为常见的急腹症，指的是某段肠管进入到了临近的肠腔内引起肠道梗阻的现象。肠套叠在我国小儿中发病率较高，多发生在添加辅食或断奶时，由于肠功能紊乱导致的。但该病早期容易误诊为消化不良或肠胃炎，治疗不及时引发严重并发症。婴幼儿肠套叠要做到提早预防，正确预防方法下面一起学习。首先宝宝到了添加辅食的阶段，应注意按照循序渐进的原则，不能操之过急。添加一种新的辅食之前要确定宝宝已对前期添加的辅食已完全适应，新的辅食一般需要的适应期为5-7天，避免同时添加多种新食物。为宝宝添加食物的量应当适当控制，遵循从少到多的原则逐渐增多，比如要为宝宝喂食蛋黄可以先让宝宝吃一点点，等到几天以后再增加到半个，再过一周让宝宝一次吃一个。为宝宝添加的辅食还应当遵循从稀到稠的原则，在为宝宝添加时应当以米汤开始，其后逐渐变为米糊、米粥，应从流质、半流质进而导致半固体流食，让宝宝肠道有充足的适应时间。炎热的夏季或宝宝身体感到不适时应避免为宝宝添加新的辅食，这段时间宝宝的食欲下降导致适应能力较差，此时加入新的辅食将会导致肠胃不适可能引起肠套叠，因此要根据宝宝的具体情况添加辅食。此外，预防宝宝肠套叠的有效方法是避免宝宝腹泻，父母应多多留意天气变化适时为宝宝增减衣物，日常饮食应科学喂养避免过饥过饱，同时宝宝睡觉时要保护好宝宝小肚子。本文系陈立健医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载

肛周脓肿为新生儿和小婴儿常见感染性疾病，多发生于生后3个月之内，男孩多发，多以母乳喂养合并母乳性腹泻的患儿易患，而且许多患者迁延不愈、反复发作；目前认为，这类患儿很多合并肛瘘。 治疗上急性期以局部护理(保持局部清洁干燥，尽量不用尿不湿，并保持局部暴露)、治疗腹泻为主，如无其他感染症状，建议不口服或静脉应用抗生素，以免加重腹泻；可以温水坐浴，可加少量高锰酸钾，或者中药坐浴；局部结节较硬者可以外用百多邦等局部抗炎，如局部已有波动，提示脓肿形成，则应切开引流，并每日换药；如急性期不能治愈，则可择期手术。 近期发展很多免疫异常患儿新生儿或小婴儿期间曾患肛周脓肿，因此对于迁延不愈的肛周脓肿患儿建议除外免疫系统疾病。 本文系张志波医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载

一、概念：腹股沟斜疝和鞘膜积液在医学上统称为鞘状突畸形，均是由腹膜鞘状突在婴儿出生后未闭合导致。其实未闭合的腹膜鞘状突在出生后仍可继续闭合，但有疝和鞘膜积液的小儿却很少有自愈可能，而且根据病情可能导致如下并发症。二、腹股沟斜疝危害：1.腹股沟斜疝发生嵌顿，导致肠管、同侧睾丸缺血、坏死，严重时可导致感染性休克，危及生命。2.反复的肠内容物疝入阴囊，可能导致睾丸发育不良。3.疝气不愈合导致患儿无法做较剧烈的运动。鞘膜积液危害：并发症为影响睾丸血供而产生睾丸发育不良、甚至萎缩。三、那么什么时候手术比较合适呢？1、对于腹股沟斜疝，如果不是经常有腹腔内容物疝出的1岁以内患儿，可暂时观察治疗，超过1岁仍未自愈的可考虑手术。如果频繁的有腹腔内容物疝出，一般建议6个月后即可考虑手术。如果反复出现嵌顿的患儿则无年龄限制，尽早手术治疗。2、对于鞘膜积液，如果鞘膜积液体积不大，张力不高，不急于手术治疗，特别是1岁以内的婴儿，尚有自行消退的可能。如果张力高，则建议尽早手术，不收年龄限制。超过1岁尚未自愈的鞘膜积液则建议尽早手术，减少对睾丸血运、发育的影响。3、手术期间要求患儿身体健康，无严重疾病，如发绀型先天性心脏病、营养不良及传染病后全身虚弱等。4、很多家长关心麻醉问题。儿童的腹腔镜微创手术要求采取全身麻醉的方式，该方式安全可靠，对患儿身体、智力不会产生负面影响。四、常见问题解答：1.有许多医生推荐4-5岁以后做？答：以前小儿外科、小儿麻醉均不发达，医生鉴于安全，建议晚些手术。如今医学技术进步较快，并且该病长期不治对患儿健康存在隐患，故如今建议早治疗为妥。2.手术有风险吗？是100%安全吗？答：手术和麻醉都是有风险的，但是对于该病风险较低。医生无法保证100%的安全，因为没有任何事情可以保证100%的结果，好比人走一辈子的路，也不是100%的安全。到目前为止我院大概开展该手术2万余例，未出现其它医院出现的严重手术并发症。3.我家的女孩为什么也有腹股沟斜疝？答：女孩仍然可以发生该病，但是发病率明显低于男孩，相对于男孩，女孩更应积极治疗，因为如果嵌顿物为卵巢，疼痛感不明显，不宜察觉，容易导致卵巢缺血坏死，而影响孩子以后生育。